Fiche inscription
Bibliothèque Municipale34740 – VENDARGUES Formulaire d’inscription
Nom (en majuscules) : ……………………………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………….. Nom du responsable légal (pour un enfant) : ……………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… Date de naissance : …… / …… / …… / Adresse : ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………… Tél : …. / …. / …. / …. / …. / Fax : …. / …. / …. / …. / …. / E-mail : ……………………………………………………………………………………………
Adresse pour courrier (si différente) : …………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… Tél : …. / …. / …. / …. / …. /
Profession : …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………
Acceptez-vous que l’on conserve en mémoire, l’historique de vos prêts : oui o non o Je déclare avoir pris connaissance du règlement de la Bibliothèque.
Signature :
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